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Ayuda para Verificar

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Verifique su elegibilidad

Si recibió una carta de nuestra parte solicitándole que envíe documentos para confirmar su elegibilidad para la cobertura de atención médica, siga los pasos que se describen a continuación. Incluso si se ha inscrito y comenzado a usar su plan, puede perder su cobertura o ayuda financiera si no recibimos estos documentos de usted antes de la fecha límite indicada en la carta.

Documentos necesarios para confirmar

su elegibilidad para un Plan de Salud Calificado

(o QHP en inglés)

Seleccione una categoría a continuación:

Prueba de ingresos

Para verificar sus ingresos, envíenos cualquiera de los siguientes documentos:

Salarios del empleador (ingresos del trabajo)

Recibo de pago. Una muestra del comprobante de pago se puede ver aquí. Debe incluir:

  • Su nombre completo (nombre, apellidos, segundo nombre o inicial del segundo nombre, si lo tiene) u otra información de identificación (es decir, su número de Seguro Social (SSN)).
  • Fecha del recibo de pago – Para verificar los ingresos anuales, el recibo de pago que envíe debe tener una fecha dentro de los seis (6) meses posteriores a la fecha de la solicitud.
  • Período de pago – El período de pago del recibo de pago debe ser dentro de los seis (6) meses a partir de la fecha en que Access Health CT recibe la solicitud.
  • Duración del período de pago – La cantidad total de tiempo que los recibos de pago deben indicar para fines de verificación, es un mes de pago o cuatro (4) semanas de tiempo. Los recibos de pago pueden mostrar diferentes períodos de tiempo de trabajo, pero todos los recibos de pago deben mostrar una duración total de un mes. Se recomienda que presente comprobantes de pago consecutivos para cumplir con el requisito de verificación.
  • Nombre de la compañía – Los recibos de pago que envíe deben ser todos de la misma compañía. Puede enviar recibos de pago de diferentes compañías, pero deben cubrir un período mensual distinto, en lugar de ser sumados como un solo ingreso para el mismo período mensual.
  • Cantidad de ingresos – La cantidad de ingresos brutos de todos los recibos de pago presentados se verifica con los ingresos anuales reportados en la solicitud.
Declaración de impuestos federales individuales sobre el ingreso

Declaración de impuestos federales individuales sobre el ingreso: Formularios 1040, 1040NR, 1040A, 1040ES, 1040NR-EZ, 1040EZ, con 1040 originales del año anterior, con los Anexos apropiados (es decir, el Anexo C, el Anexo F, el Anexo SE, el Anexo E). Debe incluir:

  • Su nombre completo (nombre, apellidos, segundo nombre o inicial del segundo nombre, si lo tiene).
  • Su SSN; si hace una declaración conjunta, presente también el SSN de su cónyuge.
  • Cantidad de ingresos anuales
  • Año fiscal – las declaraciones de impuestos deben ser del año anterior.

Una muestra del 1040 se puede ver aqui

Una muestra del Anexo C de 2017 se puede ver aqui

Una muestra del Anexo E de 2017 se puede ver aqui

Declaración de salarios e impuesto

Declaración de salarios e impuestos (W-2 y/o 1099, incluidos 1099 MISC, 1099G, 1099R, 1099SSA, 1099DIV, 1099B, 1099INT). Debe incluir:

  • Su nombre completo (nombre, apellidos, segundo nombre o inicial del segundo nombre, si lo tiene).
  • Cantidad de ingresos brutos anuales
  • Año fiscal – deben ser del año calendario anterior.
  • Nombre del empleador (si corresponde)

Una muestra del W-2 se puede ver aquí

Una muestra del 1099-MISC se puede ver aquí

Declaración del empleador

La declaración del empleador no puede ser usada para ingresos por cuenta propia. La declaración del empleador debe:

  • Estar en una hoja con el membrete de la compañía o indicar el nombre de la compañía.
  • No tener más de seis (6) meses desde la fecha de solicitud.
  • Por favor, proporcione la siguiente información:
    • Nombre del empleador o compañía.
    • Nombre de la persona que escribe la carta.
    • Dirección del empleador o compañía.
    • Número de teléfono del empleador o compañía.
    • Fecha de la carta.
    • La fecha de inicio y, si corresponde, la fecha de finalización del empleo o período de pago del empleado (es decir, semanal, quincenal, mensual o anual).
    • La cantidad total ganada durante el empleo del empleado o el período de pago aplicable.

Una muestra de la carta de declaracion del empleador se puede ver aqui

Ingresos de trabajo por cuenta propia (incluye ingresos agrícolas)

Declaración de ganancias y pérdidas del trabajo por cuenta propia o documentación del libro mayor (la declaración de pérdidas y ganancias trimestral o anual más reciente, o un libro de contabilidad para el trabajo por cuenta propia) no debe ser mayor de doce (12) meses a partir de la fecha de solicitud. Debe incluir:

  • Su nombre y apellidos y el nombre de su compañía.
  • Fechas cubiertas y el ingreso neto de ganancias/pérdidas.

Una muestra de la Declaracion de ingresos/Declaracion de ganancias y perdidas se puede ver aqui

Nota: Esta es una muestra de la declaración de pérdidas y ganancias. No todos los campos de esta plantilla son obligatorios. Usted puede considerar completar los campos que son aplicables a su negocio.

Una muestra del Anexo C de 2017 se puede ver aqui

Otros documentos

Otros documentos que puede usar para verificar sus ingresos anuales. Las fechas de los documentos no deben tener más de un (1) año desde la fecha de la solicitud.

  • Declaraciones de anualidades
  • Declaraciones de distribución de pensiones de cualquier fuente gubernamental o privada.
  • Premios, acuerdos y adjudicaciones, incluida la pensión alimenticia recibida y cartas de adjudicación ordenadas por el tribunal.
  • Prueba de donaciones y aportaciones imponibles.
  • Prueba de becas o subvenciones imponibles.
  • Comprobante de herencias en efectivo o bienes.
  • Prueba de pago de huelga y otros beneficios de los sindicatos.
  • Recibos de ventas u otra prueba del dinero recibido de la venta, el intercambio o el reemplazo de cosas que posee.
  • Cuenta de resultados por intereses y dividendos.
  • Declaración de ingresos residuales o regalías o formulario 1099-MISC.
  • Carta, depósito u otra prueba de pagos de compensación diferidos.
  • Declaraciones de la Administración del Seguro Social (Carta de Beneficios del Seguro Social).
  • Seguro de jubilación, para sobrevivientes e incapacidad (RSDI), Jubilación del Seguro Social, Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI).
    • Debe contener su nombre y apellidos, el monto del beneficio y la frecuencia de pago.
  • Carta de prestaciones de desempleo
    • Debe contener su nombre y apellidos, la agencia de origen, el monto de los beneficios semanales y la duración (fecha de inicio y finalización), si corresponde.

Prueba de identidad

Para verificar su identidad, envíenos cualquiera de los siguientes documentos:

Licencia de manejar emitida por un estado o territorio

Licencia de manejar emitida por un estado o territorio que muestre su fotografía u otra información de identificación, como su nombre, edad, sexo, raza, altura, peso o color de ojos.

Una muestra de la Licencia de manejar de CT se puede ver aqui

Tarjeta de identificación escolar

Tarjeta de identificación escolar que incluya una fotografía.

Tarjeta de inscripción de elector.
Tarjeta de inscripción de elector.
Tarjeta de identificación expedida por el gobierno federal, estatal o local

Tarjeta de identificación expedida por el gobierno federal, estatal o local que contenga una fotografía

Una muestra de la tarjeta de identidad de Hartford se puede ver aqui

Tarjeta militar de EE. UU., registro de reclutamiento o tarjeta de
Tarjeta militar de EE. UU., registro de reclutamiento o tarjeta de identificación de dependiente militar.
Pasaporte estadounidense o extranjero, tarjeta de pasaporte estadounidense

Pasaporte estadounidense o extranjero, tarjeta de pasaporte estadounidense (se puede usar un pasaporte vencido), o tarjeta de identificación expedida por una embajada o consulado extranjero que contenga una fotografía.

Certificado de naturalización (Formulario N-550 o N-570) o Certificado de ciudadanía estadounidense (Formulario N-560 o N-561)
Certificado de naturalización (Formulario N-550 o N-570) o Certificado de ciudadanía estadounidense (Formulario N-560 o N-561)
Tarjeta de residencia permanente o tarjeta de recibo de registro de extranjero (formulario I-551).
Documento de Autorización de Empleo que contenga

Documento de Autorización de Empleo que contenga una fotografía (Formulario I-766)

Una muestra de la tarjeta de autorizacion de empleo (EAD) de 2017 se puede ver aqui

Una muestra de la tarjeta de autorizacion de empleo (EAD) de 2011 se puede ver aqui

Deferred Action for Childhood Arrivals (conocida como DACA en inglés) no es un estado de inmigración elegible para solicitar cobertura médica a través del Mercado Oficial de Seguros de Salud.

Documentos tribales de indio americano
Documentos tribales de indio americano con fotografía.
Para niños menores de 16 años de edad

Para niños menores de 16 años de edad:

  • Registro de clínica, médico, hospital o escuela.
  • En ausencia de los registros mencionados anteriormente, una declaración escrita firmada bajo pena de perjurio por los padres o el tutor legal que indique la fecha y el lugar de nacimiento. Un Formulario de declaración jurada de identidad (para cada niño de la solicitud) – Una muestra del formulario se puede ver aqui – PDF
  • La declaración jurada debe ser firmada en la presencia de un Notario Público o Comisionado de la Corte Superior.
Un Formulario de declaración jurada de identidad

Un Formulario de declaración jurada de identidad (individual/solicitante) –

Una muestra del formulario se puede ver aqui – PDF

La declaración jurada debe ser firmada en la presencia de un Notario Público o Comisionado de la Corte Superior.

Tarjeta de guardacostas de la marina mercante de los EE. UU.
Tarjeta de guardacostas de la marina mercante de los EE. UU.
Conclusión de identidad de una agencia federal o agencia gubernamental
Conclusión de identidad de una agencia federal o agencia gubernamental estatal que incluya, entre otras, asistencia pública, aplicación de la ley, agencia de impuestos interna o de impuestos, o agencia de correcciones, si la agencia ha verificado y certificado su identidad.
Licencia de manejar expedida por una autoridad gubernamental canadiense.
Todos los documentos que envíe para verificación de identidad deben coincidir con su nombre y fecha de nacimiento y, si corresponde, el nombre y fecha de nacimiento de cada miembro de su hogar incluido en la solicitud.

Prueba de estado de ciudadanía estadounidense o nacional de los Estados Unidos

Pasaporte de los EE. UU. o tarjeta de pasaporte de los EE. UU.
Pasaporte de los EE. UU. o tarjeta de pasaporte de los EE. UU., actual o vencida (emitida sin limitación).
Certificado de reporte del nacimiento

Certificado de reporte del nacimiento

Certificado de ciudadanía de los EE. UU.
  • Formulario N-560
  • Formulario N-561
Certificado de naturalización
  • Formularios N-550, N-570
Pruebas documentales emitidas por una tribu de indios americanos o nativos de Alaska reconocida
Pruebas documentales emitidas por una tribu de indios americanos o nativos de Alaska reconocida federalmente. Los documentos deben identificar a la persona por su nombre y confirmar su membresía, inscripción o afiliación con una tribu. Los documentos aceptables incluyen, entre otros:
  • Tarjeta de inscripción tribal
  • Certificado de grado de sangre india
  • Documento del censo tribal
  • Documentos con membrete tribal, emitidos con la firma del funcionario tribal correspondiente.
Informe consular o certificado de hijo nacido en el extranjero
  • Formulario FS-545 del Departamento de Estado
  • Formulario FS-240 del Departamento de Estado
  • Formulario FS-1350 del Departamento de Estado
Tarjeta de identificación de ciudadano de EE.

Tarjeta de identificación de ciudadano de EE. UU. (I-197 o la versión anterior I-179)

Registro del censo federal o estatal que muestre la ciudadanía estadounidense o el lugar de nacimiento de los EE. UU.
Registro del censo federal o estatal que muestre la ciudadanía estadounidense o el lugar de nacimiento de los EE. UU.
Tarjeta de identificación de las Islas Marianas del Norte
Tarjeta de identificación de las Islas Marianas del Norte
Sentencia de adopción
  • Una sentencia de adopción definitiva que muestre el nombre del niño y el lugar de nacimiento de los EE. UU.
  • Si la adopción no se finaliza, una declaración de una agencia de adopción aprobada por el estado que muestre el nombre del niño, el lugar de nacimiento en los EE. UU. y la fecha de nacimiento o edad (la agencia de adopción debe indicar en la certificación que la fuente de información del lugar de nacimiento es un certificado de nacimiento original).
Documentación de que el niño cumple con los requisitos de la sección 101 de la Ley de Ciudadanía
Documentación de que el niño cumple con los requisitos de la sección 101 de la Ley de Ciudadanía Infantil de 2000 (8 U.S.C. 1431)
Registros militares de EE. UU. que muestran un lugar de nacimiento de EE. UU.
Registros militares de EE. UU. que muestran un lugar de nacimiento de EE. UU.
Prueba de empleo en el servicio civil de los EE.UU. antes del 1 de junio de 1976.
Prueba de empleo en el servicio civil de los EE.UU. antes del 1 de junio de 1976.
Todos los documentos que presente para la verificación de ciudadanía deben coincidir con su nombre y fecha de nacimiento y, si corresponde, con el nombre y la fecha de nacimiento de cada miembro de su familia incluidos en la solicitud.

Prueba de estado de presencia legal/inmigración

Para verificar su estado de presencia legal/inmigración, envíenos cualquiera de los siguientes documentos:

Sello temporal I-551 (en el pasaporte o I-94, I-94A)

Sello temporal I-551 (en el pasaporte o I-94, I-94A)

Tarjeta de autorización de empleo (EAD o I-766)

Se puede ver un ejemplo de la tarjeta de autorización de empleo (EAD) de 2017 aquí

Se puede ver un ejemplo de la tarjeta de autorización de empleo (EAD) de 2011 aquí

Deferred Action for Childhood Arrivals (conocida como DACA en inglés) no es un estado de inmigración elegible para solicitar cobertura médica a través del Mercado Oficial de Seguros de Salud.

Registro de llegada/salida (I-94 o I-94A)

Registro de llegada/salida (I-94 o I-94A)

Registro de llegada/salida en un pasaporte extranjero (I-94)

Registro de llegada/salida en un pasaporte extranjero (I-94)

Pasaporte extranjero vigente

Pasaporte extranjero vigente

Permiso de reentrada del país de expedición (I-327)

Permiso de reentrada del país de expedición (I-327)

Documento de viaje de refugiado (I-571)

Documento de viaje de refugiado (I-571)

Certificado de elegibilidad para estado de estudiante (I-20) no-inmigrante (F-1)

Certificado de elegibilidad para estado de estudiante (I-20) no-inmigrante (F-1)

Certificado de elegibilidad para Estado de visitante de intercambio (J-1) (DS2019)

Certificado de elegibilidad para Estado de visitante de intercambio (J-1) (DS2019)

Aviso de acción (I-797)

Aviso de acción (I-797)

En general, todos estos documentos seguirán las mismas reglas de aceptabilidad de los documentos que se utilizan para verificar la presencia legal del grupo familiar. Esto significa que un documento enviado debe tener lo siguiente para ser aceptado:

  • Su nombre completo (nombre, apellidos y segundo nombre o inicial del segundo nombre, si lo tiene).
  • Una fecha de expiración que no haya pasado.
  • Un número de extranjero que sea el mismo en la solicitud y en el documento de inmigración proporcionado.

Evento de Vida Especial para la Inscripción Especial

Para ser elegible para un Período de inscripción especial, debe tener un Evento de vida especial. Si recibió una carta de nuestra parte solicitándole que verifique su Evento de vida especial, seleccione el evento correspondiente a continuación para obtener más información sobre cómo confirmar su Evento de vida especial y completar su Inscripción especial.

Pérdida de cobertura de salud esencial mínima

Proporcione una carta de finalización de la cobertura de su empleador, del departamento de Recursos Humanos o del administrador de cobertura de salud de su cobertura perdida. Las cartas de finalización deben incluir:

  • Su nombre y apellidos
  • Una fecha de finalización de la cobertura del seguro que ocurrió o ocurrirá dentro de los 60 días posteriores a la fecha de su solicitud de Access Health CT.
  • El último día de cobertura en la carta de finalización debe ser el mismo que la fecha de finalización de la cobertura que figura en su solicitud.
  • Nombre del empleador o administrador de la cobertura de salud
  • Nombre y firma de la persona autorizada que expide la carta

Sírvase tener en cuenta: Si su carta de finalización de cobertura dice que no pagó sus primas o que eligió cancelar su cobertura, no será elegible para la Inscripción Especial.

Una mudanza reciente a Connecticut desde otro estado o país

Un correo que demuestre su mudanza a Connecticut:

  • Comprobante de cambio de dirección de otro estado
  • Una factura de servicios públicos reciente de su dirección anterior Y una factura de servicios públicos de su nueva residencia en Connecticut (2 documentos)
  • Si se muda de otro estado de EE. UU., se requiere prueba de cobertura mínima esencial durante al menos un día en los 60 días antes de su mudanza. Esto no es necesario si se muda de otro país.
Embarazo, dar a luz, cuidado de crianza o adopción

• Una carta de Certificación de Embarazo
• Una copia de los documentos de confirmación de adopción
• Una copia de los documentos de confirmación del cuidado de crianza

Ya no es elegible para créditos fiscales para primas (APTC) o una reducción de costos compartidos (CSR)

No se necesitan documentos para verificar este evento.

Ganancia/cambio en el Acuerdo de Reembolso de Salud (HSA) y el Acuerdo de Reembolso de Salud para Pequeños Empleadores Calificados (QSEHRA)

Obtención de un acuerdo de reembolso de salud (HRA) o un acuerdo de reembolso de salud de pequeño empleador calificado (QSEHRA) o un cambio en las contribuciones del empleador a una HRA o QSEHRA

Proporcione la carta de su empleador, departamento de recursos humanos o administrador de cobertura de salud que explique la ganancia del acuerdo de reembolso de salud (HRA) o el Acuerdo de reembolso de salud de pequeño empleador calificado (QSEHRA) o un cambio en las contribuciones del empleador a una HRA o QSEHRA.

La carta debe incluir:
• Tu nombre y apellido
• Nombre del empleador
• Nombre y firma de la persona autorizada que emite la carta
• Fecha de elegibilidad o cambio de contribución

Recientemente casado

Una copia de su licencia/certificado de matrimonio Y prueba de cobertura esencial mínima por un día durante los 60 días antes de su matrimonio (cualquiera de los maridos)

Recién elegible para créditos fiscales para primas debido a una disminución en los ingresos del hogar (ingreso bruto ajustado modificado)

• Carta de atestación de disminución de ingresos familiares [PDF]
• Prueba de cobertura esencial mínima que no se obtuvo a través de Access Health CT dentro de los 60 días posteriores a la disminución de los ingresos familiares.

Obtención de ciudadanía o estatus migratorio elegible

Es posible que necesite uno o más de estos documentos para confirmar la presencia legal/estado migratorio:

  • Tarjeta de residente permanente (“Tarjeta verde”, I-551)
  • Sello temporal I-551 (en el pasaporte o I-94, I-94A)
  • Visa de inmigrante (con idioma temporal I-551)
  • Tarjeta de autorización de empleo (EAD o I-766)
  • Registro de llegada / salida (I-94 o I-94A)
  • Registro de llegada / salida en pasaporte extranjero (I-94)
  • Pasaporte extranjero vigente
  • País de emisión del permiso de reingreso (I-327)
  • Documento de viaje para refugiados (I-571)
  • Certificado de elegibilidad para estatus de estudiante no inmigrante (F-1) (I-20)
  • Certificado de elegibilidad para el estado de visitante de intercambio (J-1) (DS2019)
  • Aviso de acción (I-797)

Prueba de elegibilidad para ayuda financiera

Prueba de elegibilidad para ayuda financiera

Su elegibilidad para recibir ayuda financiera de Access Health CT podría verse afectada si:

  • sus ingresos han cambiado desde que se inscribió en su cobertura de salud actual
  • no dio su consentimiento para que verifiquemos sus ingresos con el IRS
  • no declaró sus impuestos el año pasado

Si sucedió algo de lo anterior, proporcione los siguientes documentos para que podamos determinar si aún es elegible para recibir ayuda financiera:

  1. Su declaración de impuestos federales más reciente completada, firmada y presentada (Formulario 1040 del IRS, páginas 1 y 2)
  2. Formulario 8962 del IRS (del mismo año que su Formulario 1040)
  3. Uno de lo siguiente para verificar que presentó sus impuestos ante el IRS:
    1. copia de la correspondencia certificada o acuse de recibo
    2. copia de la confirmación de la presentación electrónica recibida por correo electrónico
    3. copia del comprobante de envío postal

Aquí puede ver un ejemplo de la Forma 1040

Para obtener información sobre el Formulario 8962 del IRS, por favor visite el sitio web del IRS:

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